• Главная
  • Контакты
 

Опыт ведения больных после аутодермопластики свободным полнослойным лоскутом

Свободная пересадка полнослойных кожных лоскутов до настоящего времени не потеряла своей актуальности, несмотря на существования более новых и передовых методов закрытия кожных дефектов. Использование свободных полнослойных кожных трансплантатов требует соблюдения некоторых условий, позволяющих оптимизировать процесс приживления.

Это: обеспечение асептических условий, адекватного кровоснабжения воспринимающего ложе, использование трансплантатов небольших размеров.

Аутодермопластика свободным полнослойным лоскутом проводилась нами для закрытия дефектов кожи после устранения послеожоговых и посттравматических контрактур пальцев кистей и стоп. Проведен анализ послеоперационных результатов аутодермопластики полнослойным кожным лоскутом за 2001—2003 годы по ортопедо-травматологическому отделению Винницкой областной детской клинической больницы. За этот период прооперировано 34 больных с вышеуказанной патологией в возрастной группе от 3 до 13 лет. Больные были разделены на две группы В первой группе (21 человек) применялось традиционное для нашей клиники послеоперационное ведение: 3—5 дней ГБО, пропитывание повязок раствором антибиотиков цефалоспоринового ряда в 20% ДМСО. Во второй группе (13 человек) послеоперационное ведение осуществлялось по следующей схеме: 3—5 дней ГБО + в/в инфузия дипиридамола 2 мл. 0,5% раствор на 200 мл. физраствора 1 раз в день + апликации антибиотиков цефалоспоринового ряда на 20% растворе ДМСО с добавлением 5000 единиц гепарина на 100 мл раствора. Следует отметить, что в 1-й группе пересаженные лоскуты по площади не превышали 6 см кв., во 2-й группе закрывались дефекты от 8 до 12 см. кв.

Во всех случаях донорское место находилось в области надлонной складки. Качество обработки лоскутов во всех случаях выполнялось идентично: лоскут тщательно освобождался от жировой клетчатки, перфорировался и сохранялся в растворе антибиотиков до момента имплантации. Причем обработка лоскута производилась одновременно с выполнением основного этапа операции (иссечения Рубцовых тканей). При обработке воспринимающего ложе мы старались максимально сохранить регионарный кровоток и не применять коагуляцию с целью остановки кровотечения.

В качестве критериев оценки результатов пересадки кожи у наших пациентов взяты: приживление лоскута в процентном соотношении с площадью дефекта, а также сроки приживления.

В 1-й группе полное приживление лоскутов достигнуто у 16 пациентов, у 2 больных некро-тизировалось около 40% площади лоскута, у 3-х около 15% площади лоскута. У 15 больных срок приживления лоскута составил 11 дней, у 6—14 дней.

Во 2-й группе полное приживление лоскута достигнуто у 12 пациентов, у 1 больного некро-тизировалось 50% площади лоскута и рана заживала вторичным натяжением. Срок приживления лоскута у 6 пациентов составил 9 дней, у 6—10 дней, у 1—14 дней.

Анализируя полученные результаты, можно сделать вывод, что введение антиагрегантов и артериолодилятаторов в схему послеоперационного ведения больных, у которых была выполнена аутодермопластика полнослойным свободным лоскутом, улучшая кровоснабжение воспринимающего ложе, приводит к сокращению сроков приживления и значительно повышает жизнеспособность лоскутов.

© 2005—2018 «Эталон»
Справочная и запись на прием:   (0432)  67-55-55